急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童和青少年，常在上呼吸道感染或肠道感染之后发病。它的主要症状是腹痛，而且以右下腹痛多见，常伴有发热、恶心、呕吐，与急性阑尾炎非常相似，所以临床上容易混淆。
两者的处理方法和预后差别很大：阑尾炎如果延误，可能发生穿孔和腹膜炎；肠系膜淋巴结炎则大多可以自行缓解。因此需要从以下几个方面仔细鉴别。
发病前驱情况 肠系膜淋巴结炎发病前1～2周常有咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，或有腹泻等肠道感染史，检查时可见咽部充血、扁桃体肿大，有时颈部淋巴结也会肿大。急性阑尾炎大多没有明显的前驱感染，常在饮食不当、受凉或剧烈运动后突然发病。
腹痛特点 肠系膜淋巴结炎的腹痛多位于脐周或右下腹，表现为阵发性隐痛或痉挛性疼痛。两次发作之间，患儿可以像平常一样玩耍、进食。疼痛部位不固定，可随体位变化而改变。急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛：开始时为上腹或脐周痛，数小时后转移并固定在右下腹，呈持续性并逐渐加重。患者常弯腰、屈腿，不愿走动。
发热与腹痛的先后顺序 肠系膜淋巴结炎常先发热、后腹痛，或者发热与腹痛同时出现，体温可达38～39℃。阑尾炎一般先有腹痛，数小时后才开始发热，早期体温多不超过38℃。如果出现高热，要警惕阑尾已经坏疽或穿孔。
腹部体征 肠系膜淋巴结炎的压痛范围较广，位置偏高、偏内侧，而且不固定，一般没有反跳痛和腹肌紧张，有时在右下腹可以摸到肿大的淋巴结。阑尾炎的压痛固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。随着病情发展，会出现反跳痛和腹肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验多为阳性。
实验室检查 两者都可能出现血白细胞升高。肠系膜淋巴结炎如果由病毒感染引起，白细胞可以正常或轻度升高，以淋巴细胞增多为主。阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白升高也比较突出。但单靠化验很难确诊，需要结合其他检查。
影像学检查 B超检查简便、无创，是鉴别的首选方法。肠系膜淋巴结炎可见右下腹或脐周有多个肿大的淋巴结，短径多大于5毫米，阑尾形态正常。阑尾炎可见阑尾增粗，直径大于6毫米，管壁增厚，加压时不能被压瘪，周围可有渗出或积液，部分患者还能看到粪石。B超难以判断时，可以做CT检查进一步明确。
病情演变 肠系膜淋巴结炎经过卧床休息、清淡饮食等一般处理，症状大多在数天内逐渐减轻。阑尾炎的病情则会进行性加重，短期内不会自行好转。所以对一时难以确诊的患者，可以短期留院观察，动态复查血常规和B超，有助于明确诊断。
另外，梅克尔憩室炎、肠套叠、右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、腹型过敏性紫癜等疾病也可能引起右下腹痛。结合病史、体征和B超等检查，一般可以鉴别。
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